Проблемы семей с пожилыми людьми. Типичные ошибки, приводящие к ухудшению состояния.

Кременицкая Светлана Анатольевна

Светлана Анатольевна Кременицкая

Проблемы семей с пожилыми людьми. Типичные ошибки, приводящие к ухудшению состояния. Пути решения проблемы.

Данная статья написана с целью обозначения основных причин возникновения у пожилых пациентов внезапных ухудшений состояния, причиной которых часто являются незаметно для окружения протекающие психические изменения, игнорирование которых может привести к самым тяжелым исходам.

Как врач, имеющий две специальности - терапия и психиатрия, я неоднократно подтверждала на практике выражение о неразделимости души и тела. Весь мой врачебный опыт доказывает, что здоровье и качество жизни самого пациента и членов его семьи зависит не только от состояния внутренних органов, но и от состояния психики. Особо опасная ситуация - одинокий человек, у которого возникли проблемы  с психикой.

Наиболее ярко эта проблема видна у пожилых пациентов с проблемами памяти и внимания в период, когда диагноз деменции еще не  установлен, а особенности поведения списываются на "возрастные", "старческие" нарушения памяти.

Пациенты с нарушением памяти и внимания на первых этапах формирования деменции часто "забывают", что им необходим регулярный прием  препаратов. контролирующих уровень артериального  давления, глюкозы крови, препятствующих тромбообразованию: что нужно принять пищу, так как утрачивают чувство голода; могут выйти из дома без денег; приобрести в магазине совсем не то, что планировали или заказывали члены семьи; могут залить соседей, не  закрыв кран ...

Пациенты в более глубокой стадии деменции с психотическими включениями становятся полностью беспомощными, так как вся их жизнь подчинена особым переживаниям - бредовым идеям, слуховым и зрительным обманам восприятия (галлюцинации), которые диктуют свой, особый рисунок поведения больного  человека, часто нарушающий привычный ритм жизни, и особенно часто, ночной сон  всей семьи.

Распространенная депрессия среди пожилых приводит к утрате социальных контактов, снижении мотивации заниматься своим здоровьем, своим хобби. При тяжелом течении депрессии часто  появляются высказывания "нигилистического характера" о скорой смерти, неизбежном заболевании раком, о своей виновности во многих  жизненных ситуациях.

Часто встречающиеся бредовые  идеи "воровства", "кражи пенсии" полностью разрушают мирное общение и делают родственников врагами.

Как правило, пациент в возрасте имеет более 3 заболеваний внутренних органов, требующих систематической терапии различными препаратами, назначенной терапевтами, неврологами, гастроэнтерологами или врачами  других специальностей. Разобраться в этом ассортименте лекарств часто доверяют самому пациенту. Результат: пропуска или неправильно принятые дозировки препаратов приводят  к недостаточному эффекту. что вызывает "скачки" давления, ухудшение течения сахарного диабета либо к отравлению препаратами из-за повторных приемов одного и того же лекарства из-за забывчивости.

Пример

Типичная семья - 3 поколения: пенсионерка 80 лет, дочь 55 лет, внук 30 лет. бабушка дома, остальные работают с утра до вечера. Бабушка давно самостоятельно не  выходит из дома, может разогреть себе пищу, накормить себя, спокойно провести время до  прихода родных.

Вызов на дом в связи с  тем, что  у женщины 80 лет внезапно развилось возбуждение, страх, бессонница, агрессия к близким, которых она перестала узнавать и "видела" в них воров. Вся семья 2 суток находилась в стрессе, стараясь объяснить бабушке кто они и  убедить, что воров нет. Работающие члены семьи не смогли выйти на работу в связи с неожиданной проблемой. Врач бригады скорой помощи не нашла показаний для госпитализации на  момент осмотра, так как в момент приезда бригады бабушка, устав "разбираться с ворами", уснула на пару часов. При возбуждении по-прежнему не узнавала окружающих, но стала менее возбужденной, пыталась "собрать вещи" и уйти из дома "к себе домой", что не позволяло дочери выйти на работу.

По закону "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" оказание медицинской помощи проводится только после получения информированного согласия (ИС) пациента, а госпитализация в психиатрический стационар проводится только по согласию или в ситуациях, угрожающих жизни как пациента, так и окружающих. Таким образом, врач на  момент осмотра констатировал отсутствие показаний для недобровольной госпитализации пациентки и дал рекомендации обратиться в ПНД (психоневрологический диспансер). Врач ПНД при обращении дочери  без пациентки сослалась на занятость и не  стала назначать терапию, не осмотрев пациентку (которая была дома), сообщила, что сможет осмотреть на дому лишь в определенные часы и дни через неделю.  И это так же связано с нагрузкой врача-психиатра на участке.

Родственники вызвали психиатра из частного медицинского  центра. При первичной беседе с родственниками четкая информация о наличии заболеваний внутренних органов не получена. Прозвучала обычная фраза: "У нее всегда было нормальное давление, она сама его измеряет и принимает таблетки". Информация о наличии сахарного диабета  добыта с трудом. Родственники сообщили, что последние месяцы пациентка стала много путать и забывать недавние  события, но к этому отнеслись без  тревоги. При осмотре: АД 180/90 (у пациентки привычные цифры - до 140/90), глюкоза - 3,0 (низкий показатель!).

На вопрос, кто контролирует прием препаратов, получила ответ: "Она сама". Осмотрена упаковка глюренорма (препарат при сахарном диабете): почти пустая. Выяснено, что упаковку купили 2 дня назад и закончиться за два дня она не могла при приеме 1 таблетка 2 раза в сутки. При рассмотрении упаковки эналаприла обнаружены блистеры без единого пустого гнезда, куплена "давно".

Что произошло? Человек  с нарушением памяти бесконтрольно принимает жизненно необходимые препараты, что привело к передозировке сахароснижающих препаратов и гипогликемии, а отсутствие плановой терапии гипертонической болезни вызвало эпизод повышения АД, что  спровоцировало состояние, называемое в медицине "синдром сосудистой спутанности" с неупорядоченным поведением, видениями, дезориентировкой в месте, времени и окружающих.

Что сделано? В срочном порядке артериальное давление нормализовано, дан  сладкий чай, проведен инструктаж родственников о необходимости контроля за приемом медикаментов, уровня сахара и АД, скорректирована плановая терапия сахароснижающими и гипотензивными препаратами, назначены дополнительные препараты, улучшающие мозговую деятельность, выписаны рецепты на препараты, необходимые при возникновении возбуждения и галлюцинаторных расстройств, даны подробные объяснения о возможных побочных эффектах и ожидаемом лечебном действии.

Результат. Спустя 2 дня состояние пришло к "привычной норме", когда восстановилась ориентировка в пространстве, бабушка стала узнавать близких, исчезли галлюцинации, выровнялось артериальное давление, стабилизировался сахар крови. Прошедший 3-х дневный психотический эпизод не оставил в памяти пациентки и следа. Родственники стали активно участвовать в контроле за лечением, используют специальные  таблетницы, в ячейки которых раскладывают необходимое количество препаратов и соблюдают дозировки.

Что будет дальше? Без организации необходимой медицинской помощи и наблюдения имеющиеся нарушения памяти и внимания могут прогрессивно нарастать вплоть до формирования деменции, что повлечет за собой необходимость организации ухода и посторонней помощи (сиделки, родственники), устранение условий, опасных для проживания (отключение газа, воды и проч.).

Что нужно делать?

  1. Обеспечить стабилизацию имеющихся заболеваний со стороны внутренних органов, четко выполняя назначения врача.
  2. Организовать консультацию  врача -специалиста (психиатра, невролога, дементолога) для определения вида когнитивных нарушений (сосудистый процесс, болезнь Альцгеймера, прочие причины), степень выраженности проблемы (проводятся тесты, позволяющие стандартизировать проблему в баллах и отслеживать результат на  фоне терапии).
  3. Начать терапию с включением противодементных, нейрометаболических и вазоактивных препаратов.
  4. Проводить мероприятия по реабилитации пациентки (когнитивный тренинг, занятия, закрепляющие основные социальные  и бытовые навыки).
  5. Желателен  регулярный (от 1 до  нескольких раз в год) анализ полученных результатов, проведение поддерживающей терапии с учетом текущей ситуации (память, внимание, нарушения сна, эмоциональная несдержанность, раздражительность, бредовые высказывания и проч.).

Что даст весь комплекс мероприятий?

  1. Позволит членам семьи вернуться к привычному образу жизни.
  2. Даст возможность продлить время без привлечения сиделок для ухода за родственником.
  3. Уменьшит степень прогрессирования заболевания.

Яндекс.Метрика