Дистимия - затяжная депрессия, принимающая хроническое течение (длительностью не менее 2 лет). Дистимия чаще всего начинается в молодом возрасте, хотя начало может быть в среднем и инволюционном возрасте.

История дистимии

Термин «дистимия» введен в психиатрию К.Кальбаумом в 1869 г. для обозначения хронической формы меланхолии, при которой в противоположность циклотимии не наблюдается маниакальных фаз. Уже в его исследовании выдвинута проблема характеристики личностных свойств, предрасполагающих к длительным депрессиям.

Концепции дистимии

Концепция Кречмера

В соответствии с концепцией дистимии, сформулированной Э.Кречмером в 1930 году, все аффективные расстройства вне зависимости от их принадлежности к эндогенным заболеваниям (МДП, циклотимия) или к пограничной психической патологии (циклоидные психопатии) рассматриваются в пределах единого континуума. В свете концепции Э. Кречмера даже в ее современной формулировке дистимическая депрессия рассматривается как прямое продолжение свойств личностей, принадлежащих к группе циклоидных аномалий.

Концепция Фелькеля

Концепция невротической депрессии (Х.Фелькель, 1950 год) основана на представлении о психогенезе затяжных гипотимических состояний, в картине которых преобладают астенические, вегетативные, соматизированные симптомы, маскирующие собственно аффективные проявления и нередко воспринимаемые как проявления телесной болезни. Пределами этой категории было объединено множество форм: вегетативная депрессия (Г. Лемке, 1949), ларвированная депрессия (Й. Ланге, 1928), депрессия истощения (П. Кильхгольц, 1957) и др.

Причины дистимии

Причинами дистимии могут быть химические изменения в мозгу, спровоцированные серотонином; стрессовые жизненные ситуации; определенные лекарства; проблемы в личной жизни или на работе.

Понятие двойной депрессии

После двух лет к дистимии могут присоединиться более выраженные депрессии. В подобных случаях говорят о двойных депрессиях, которые в течение жизни наблюдаются более чем у 2/3 больных дистимией.

Симптомы дистимии

Важно! Симптомы дистимии такие же, как и при острой депрессии, только не настолько сильные.

• Постоянное чувство грусти и опустошенности.
• Проблемы со сном.
• Ранее пробуждение по утрам.
• Чувства безнадежности, беспомощности и бесполезности.
• Чувство вины.
• Потеря интереса или утрата возможности наслаждаться самим собой.
• Уменьшение энергии или утомляемость.
• Изменение аппетита.
• Заметная психическая или физическая медлительность.
• Трудно поддающиеся лечению постоянные головные боли, боли в суставах или проблемы с пищеварением.
• Мысли о смерти или самоубийстве.

Варианты течения дистимии

Различают три основных варианта течения дистимии:

• Дистимия с единственным большим депрессивным эпизодом.
• Дистимия без большого депрессивного эпизода ("чистая" дистимия).
• Дистимия с повтоными большими депрессивными эпизодами ("двойная" депрессия).

Основные типы дистимии

К основным типам дистимии относятся:

• Соматизированая (катестетическая) дистимия.
• Характерологическая (характерогеная) дистимия.

Соматизированная (катестетическая) дистимия

Жалобы при соматизированной (катестетической) дистимии: 

• общее плохое самочувствие;
• сердцебиение;
• одышка;
• запоры;
• слезливость;
• плохой сон с частыми пробуждениями;
• сниженное настроение обычно слабо выражено с преобладанием тревоги;
• подавленность, тоскливость приобретают физикальный оттенок (жжение в области гортани или кишечника, «леденящий холод» под ложечкой).

На первых этапах интенсивность сниженного настроения, а также тревожное опасение за свое здоровье колеблются в связи с меняющимися условиями жизни. В дальнейшем внешние события все меньше сказываются на динамике клинических проявлений. При этом либо на первый план выступают явления астении (тревога и беспокойство замещаются снижением активности, физическим бессилием, а напряженность — вялостью), либо, наоборот, расширяется круг аномальных телесных ощущений, обостряется самонаблюдение.

Характерологическая (характерогенная) дистимия

В клинической картине характерологической (характерогенной) дистимии преобладают стойкие, сохраняющиеся на протяжении жизни расстройства в виде ангедонии, склонности к «хандре», пессимизма, мыслей о бессмысленности жизни. С годами постепенно формируется депрессивное мировоззрение, в центре которого лежит «комплекс неудачника». Как указывает П. Б. Ганнушкин «картина мира как будто покрыта для них траурным флером, жизнь кажется бессмысленной, во всем они отыскивают только мрачные стороны. Это — прирожденные пессимисты. Всякое радостное событие сейчас же отравляется для них мыслью о непрочности радости, от будущего они не ждут ничего, кроме несчастья и трудностей. Они чрезвычайно чувствительны ко всяким неприятностям. Вечно угрюмые, мрачные, недовольные и малоразговорчивые, они невольно отталкивают от себя даже сочувствующих им лиц. Во внешних их проявлениях, в движениях, в мимике большею частью видны следы какого-то заторможения: опущенные черты лица, бессильно повисшие руки, медленная походка, скупые, вялые жесты.  Какая бы то ни было работа, деятельность по большей части им неприятна, и они скоро от нее утомляются. Кроме того, в сделанном они замечают преимущественно ошибки, а в том, что предстоит — столько трудностей, что в предвидении их невольно опускаются руки.

Лечение дистимии

Лечение дистимии происходит с помощью медикаментов и психотерапии:

• Психофармакотерапия (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).
• Психотерапия (когнитивная терапия).