В 1997 г. американский невролог R. Petersen предложил использовать для обозначения преддементных стадий болезни Альцгеймера термин умеренные когнитивные нарушения (УКН). В последующем этот термин стал употребляться для обозначения начальных стадий различных заболеваний головного мозга с исходом в деменцию. В 2004 г. были приняты модифицированные критерии данного состояния, в дальнейшем это термин был включен в последний пересмотр Международной классификации болезней Десятого пересмотра (МКБ-10) как самостоятельная диагностическая позиция.

Диагностические критерии умеренных когнитивных нарушений

Диагностические критерии синдрома УКН (умеренных когнитивных нарушений):

• Когнитивные нарушения, по словам пациента и/или его ближайшего окружения.
• Ухудшение когнитивных способностей по сравнению с исходным уровнем.
• Объективные свидетельства когнитивных нарушений, полученные с помощью нейропсихологических тестов.
• Нет нарушений привычных для пациента форм повседневной активности, однако могут быть трудности в сложных видах деятельности.
• Отсутствие деменции (не менее 24 баллов по результатам краткой шкалы оценки психического статуса).

Определение УКН по МКБ-10:

• Жалобы на снижение памяти и повышенную утомляемость при умственной работе.
• Объективные свидетельства снижения памяти, внимания или способности к обучению.
• Уровень нарушений не достаточен для диагностики деменции.
• Когнитивные нарушения имеют органическую природу.

Распространенность синдрома УКН в популяции составляет от 11 до 17% у лиц старше 65 лет. Умеренные когнитивные нарушения в большинстве случаев имеют тенденцию к нарастанию по выраженности. По данным разных исследований, от 12 до 25% случаев УКН в течение одного года трансформируются в деменцию, а за 4 года наблюдения деменция развивается у 55–70% пациентов с УКН. Этим синдром умеренных когнитивных нарушений принципиально отличается от связанных со старением когнитивных нарушений, при которых нарушения памяти и внимания носят практически стационарный характер.

Клиника умеренных когнитивных нарушений

Клиническая картина синдрома УКН гетерогенна, при этом особенности когнитивных расстройств находятся в определенной связи с последующим исходом данного состояния. R. Petersen предложил разделять синдром УКН на три основных клинических варианта.

Амнестический вариант умеренных когнитивных нарушений

Амнестический вариант является наиболее часто встречаемым. В клинической картине доминируют нарушения памяти на текущие события. Динамические наблюдения за пациентами с данным вариантом УКН показывают, что в дальнейшем у них, как правило, развивается развернутая клиническая картина болезни Альцгеймера.

Умеренные когнитивные нарушения с множественной когнитивной недостаточностью

Умеренные когнитивные нарушения (УКН) с множественной когнитивной недостаточностью. Характеризуется наличием сочетанного поражения нескольких когнитивных функций. Данный тип УКН может отмечаться на начальных стадиях различных заболеваний головного мозга: болезни Альцгеймера, сосудистой мозговой недостаточности, фронто-темпоральной дегенерации и др.

Умеренные когнитивные нарушения при сохранной памяти

Умеренные когнитивные нарушения (УКН) с нарушениями одной когнитивной функции при сохранности памяти. Является наиболее редким вариантом синдрома УКР. Так, преимущественно дисфазические расстройства в структуре когнитивных нарушений могут свидетельствовать о дебюте такого редкого неврологического заболевания, как первичная прогрессирующая афазия.