Общее понятие деменции

Самым тяжелым клиническим вариантом когнитивных нарушений является деменция. Под деменцией понимают возникшее вследствие органического заболевания головного мозга нарушения памяти и других высших психических функций, которые приводят к ограничению профессиональных способностей и к бытовой дезадаптации при отсутствии нарушений сознания. При постановке клинического диагноза учитывается как качественные характеристики дефекта высших психических функций, так и его выраженность. При деменции нарушения имеют комплексный характер, дефект не ограничен какой-либо одной когнитивной сферой, а выявляется при исследовании нескольких или всех высших мозговых функций. При этом имеющиеся нарушения проявляются в ограничении человека в профессиональной или бытовой сферах.

Для диагностики деменции используются диагностические критерии МКБ-10. С возрастом риск возникновения деменции прогрессивно увеличивается. На девятом десятилетии до 25% лиц имеют деменцию.

Диагностические критерии деменции по МКБ-10:

Нарушения памяти, которые проявляются в нарушении способности к запоминанию нового материала, а в более тяжелых случаях – также в затруднении припоминания ранее усвоенной информации. Нарушения проявляются как в вербальной, так и в невербальной модальности. Мнестические расстройства должны быть объективизированы с помощью нейропсихологических тестов.

Нарушения других когнитивных функций, проявляющиеся в нарушениях способности к суждениям, мышлению (планирование, организация) и переработке информации. Эти нарушения должны быть подтверждены результатами соответствующих нейропсихологических тестов. Необходимым условием диагностирования деменции является снижение когнитивных функций по сравнению с более высоким исходным мнестико-интеллектуальным уровнем.

Нарушения когнитивных функций определяется на фоне сохраненного сознания.

Нарушение эмоционального контроля или мотиваций или изменение социального поведения – по меньшей мере, одно из следующих: эмоциональная лабильность, раздражительность, апатия, асоциальное поведение.

Перечисленные признаки должны наблюдаться в течение не менее 6 месяцев, при более коротком наблюдении диагноз может быть предположительным.

Причины деменции

Деменция – полиэтиологичное состояние, в основе которого могут лежать различные заболевания головного мозга. К настоящему времени известно нескольких десятков заболеваний, клиническая картина которых может проявляться деменцией. Однако наиболее частыми причинами деменции в пожилом возрасте являются упомянутые ранее Болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви (ДТЛ), сосудистая мозговая недостаточность, фронтотемпоральная дегенерация, болезнь Паркинсона и т.д. Кроме первичных заболеваний, деменция может возникнуть в результате системных метаболических нарушений, связанных с некомпенсированными соматическими заболеваниями, интоксикациями, дефицитарными состояниями.

Болезни, приводящие к деменции

Основные заболевания, приводящие к деменции, можно разделить на следующие группы.

I. Нейродегенеративные заболевания.
II. Сосудистые заболевания головного мозга
III. Смешанная деменция (наличие постишемических кист, сенильных бляшек и нейрофибриллярных сплетений)
IV. Дисметаболические энцефалопатии
V. Нейроинфекции и демиелинизирующие заболевания
VI. Черепно-мозговая травма
VII. Опухоль головного мозга
VIII. Ликвородинамические нарушения (нормотензивная резорбтивная гидроцефалия).

Нейродегенеративные заболевания

1. Болезнь Альцгеймера.
2. Деменция с тельцами Леви.
3. Фронто-темпоральная деменция (ФТД).
4. Первичная прогрессирующая афазия.
5. Кортико-базальная дегенерация.
6. Деменции при преимущественном поражении базальных ганглиев:

• деменция при болезни Паркинсона;
• деменция при прогрессирующем надъядерном параличе;
• деменция при хорее Гентингтона;
• деменции при других дегенеративных поражениях базальных ганглиев.

Сосудистые заболевания головного мозга

1. Последствия единичного инсульта в «стратегической» зоне.
2. Мультиинфарктная деменция.
3. Сосудистая деменция, связанная с хронической церебральной ишемией.
4. Болезнь Бинсвангера.

Дисметаболические энцефалопатии

1. Алкоголизм.
2. Гипоксическая энцефалопатия.
3. Соматогенные нарушения:

• гипоксемия (при дыхательной недостаточности);
• печеночная энцефалопатия;
• почечная энцефалопатия;
• гипогликемическая энцефалопатия.

4. Гипотиреоз.
5. Дефицитарные состояния (дефицит В1, В12, фолиевой кислоты, белков).
6. Интоксикации солями металлов (алюминий, медь).
7. Интоксикации лекарственными препаратами (холинолитики, барбитураты, бензодиазепины, нейролептики, соли лития и др.).
8. Гепатолентикулярная дегенерация.

Нейроинфекции и демиелинизирующие заболевания

1. ВИЧ-ассоциированная деменция.
2. Губчатый энцефалит (болезнь Крейцфельда-Якоба).
3. Прогрессирующие панэнцефалиты.
4. Последствия острых и подострых менингоэнцефалитов.
5. Прогрессивный паралич.
6. Рассеянный склероз.
7. Мультифокальная лейкоэнцефалопатия.